腘窝囊肿4cm是否需要进行手术，需要看囊肿有没有引起明显的腘窝疼痛，以及腘窝内部的神经血管受压的情况。具体分析如下：

1、腘窝囊肿4cm如果腘窝部没有明显的疼痛症状，并且没有出现腘窝内部的神经或血管受压情况，同时也没有导致出现小腿足部感觉异常或血运障碍的情况，则可以不采用手术治疗。患者可以选择冰敷、膝关节加压包扎等减少疼痛和肿胀，还可以进行囊肿穿刺引流。可在超声引导下以细针从囊肿处穿刺并抽吸其中的关节液，达到快速去除肿胀的效果。

2、腘窝囊肿4cm如果出现明显的腘窝部位疼痛、小腿足部感觉异常、血运障碍等情况，则需要及时去医院进行手术切除，可选择传统囊肿切除手术、关节镜下微创切除手术等手术方式。

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